疾患と治療シリーズ 「腰椎椎間板ヘルニア」 笠井整形外科  
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疾患と治療シリーズ
「腰椎椎間板ヘルニア」笠井整形外科 疾患と治療シリーズ 第2号
[原因]
椎間板が変性し、線維輪の亀裂部から髄核が脱出するか、あるいは脱出しないまでも髄核により線維輪が押し出されたものが椎間板ヘルニアです。これが神経根を圧迫し、神経根に炎症・血流障害が発生し、腰痛・下肢痛・筋力低下・しびれなどが生じます。
[治療]

1.保存的治療

発症後まもなくの激しい痛みの時期を急性期、しばらくしてからの鈍い痛みの時期を慢性期といいます。下記では、それぞれの時期の治療を(急・慢)の印で分けています。

    (1)薬物療法
    (急・慢)消炎鎮痛剤(神経根の炎症に対して)・筋弛緩薬(筋痙縮に対して)・ビタミンB12(末梢神経障害に対して)が基本です。その他に血管拡張薬・精神安定薬を使用することがあります。

    (2)ブロック療法
    (急)体動も困難な高度の疼痛に行います。局所麻酔剤やステロイドを神経の周囲に注射します。あらかじめMRIでヘルニアの部位・大きさなど確認しておく必要があります。

    (3)理学療法
    (急・慢)急性期は低周波・干渉波を使用して腰・下肢の筋痙縮の軽減、局所の循環を改善します。牽引は急性期には行うべきでなく、慢性期の腰痛に対して行います。

    (4)コルセット
    (急)急性期には腰痛で立位もままならないときがあります。コルセットを装着することで腹腔内圧が高まり体幹を支持できます。長期の装用は体幹筋の筋力低下をきたすので、急性期がすぎたら作業・運動をするときだけ装着します。

    (5)運動療法
    (慢)慢性期に移行すると体幹筋・股関節周囲筋の拘縮と筋力低下が生じます。腰痛体操で拘縮改善・筋力アップを図ります。当院では理学療法士が個別にご指導することもできます。

2.手術的治療  

腰椎椎間板ヘルニアで手術的治療を余儀なくされるのは、わずか5%にすぎません。 手術の適応となるのは下肢の麻痺膀胱直腸障害保存的治療が無効、の場合に限ります。主な手術療法は以下のとおりです        

(1) 経皮的手術 
生理食塩水加圧注入術、経皮的髄核摘出術、レーザー髄核蒸散術 (※レーザーは自費診療)などがあります。皮膚を大きく切開することがないのがメリットですが、線維輪を脱出したヘルニアや脊柱管狭窄症には無効な場合があります。

(2) 後方髄核摘出術 
もっとも一般的で、後方から皮膚を切開しヘルニアを摘出します。最近では鏡視下手術により皮膚切開を小さくする工夫もされています。

 
[よくある質問Q&A]
Q1.ヘルニアは手術して取らないと治らないのか?

A1.前述したようにほとんどのヘルニアは手術しないでも治ります。ヘルニアの痛みは単なる神経根圧迫でなく、そこに炎症が生じるためであり、炎症を鎮静化すれば痛みはなくなります。なおヘルニアの中には自然に吸収・消失するものもあります。
Q2.薬を使わないで治したいのだが・・。

A2.もちろん軽い症状のときは薬なしでも治ります。しかし薬を使わないことが重要なのではなく、なるべく急性期の安静期間を短くして早期に社会復帰することが重要なのです。そのためには薬をお勧めすることがあります。
Q3.治療をして痛みはなくなったが、ヘルニアの再発が心配だ。

A3.ヘルニアの再発はおよそ10%前後といわれています。この値は決して高いものではありません。再発予防には治療後早期は運動・労働中にコルセットを装着することをお勧めします。また腰痛体操など適切な運動療法で柔軟かつ強靭な腹筋・背筋を作る努力をすれば、コルセットも全く必要がありません
ご不明な点は、お気軽に院長にご相談ください。
平成15年11月3日作成 笠井整形外科 院長 笠井謙和
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